Имплантация
Просмотров: 2310

История возникновения имплантатов

Что такое дентальный имплантат?
Как устанавливают имплантат?
В каких случаях нужно дополнительное хирургическое пособие?
Что такое синус-лифтинг?
Вертикальная 3D аугментация верхней и нижней челюстей в целях подготовки к дентальной имплантации
Скелетные деформации
Тотальное отсутствие зубов
Решение сложных проблем
Почему имплантаты лучше мостов и съемных протезов?
Видео в программе "Чудо техники" об имплантации

 

История возникновения имплантатов

Еще в древнем Египте пытались восстанавливать утерянные зубы внутрикостными конструкциями, о чем свидетельствуют найденные рукописные источники, скелетные останки. В одном из музеев Перу хранится череп инка с 32 зубами – имплантатами из кварца и аметиста. Эта операция была выполнена в 800-х годах нашей эры. В XVIII – XIX веках в Англии и колониальной Америке бедные люди продавали свои зубы.

Первоначальное предположение, что зуб может быть исключением, когда речь идет об отторжении при аллогенной трансплантации, было позднее отвергнуто исследователями, показавшими, что периодонтальная связка донорского зуба антигенна. Она воспринимается иммунной системой реципиента как чужеродный элемент и немедленно разрушается, оставляя обнаженную поверхность цемента зуба. Еще пытались использовать зубы мертвого после многократных обработок, однако, все эти попытки не дали хороших результатов.

Современное развитие стволовых клеток заставляет задать вопрос: почему же не вырастят зуб? Мы общались с видными представителями, занимающимися культивированием стволовых клеток, оказывается, вырастить неорганическое вещество, коим представлена эмаль зуба биотехнологии не могут, единственное, что существует уже: попытки выращивания пульпы и дентина.

В 1809 г. Maggiolo установил первым золотой имплантат на месте удаленного зуба и потерпел полное поражение, поскольку золото не является биоинертным материалом, он писал: "Полоскания, смягчители и наркотические примочки были неизбежны, пациент требовал, чтобы его избавили от имплантата, который вызывал мучения". Успеха добился Strode в 1938 г. из Гарварда, получивший первый долговечный успех:

Он поместил в свежую постэкстакционную зубную луночку имплантат с резьбой из сплава кобальт-хром-молибден, изготовленный на заказ фирмой Austenal, предшественницей фирмы Howmedica Corp. Имплантат имел коническую внутриротовую головку для наложения жакетной коронки зуба.

В дальнейшем появились пластинчатые имплантаты, конические, поднадкостничные, которые со временем приобрели свои показания в зависимости от клинической ситуации. На данный момент дентальный имплантат – это оптимальное решение при утраченном зубе.

 

Что такое дентальный имплантат?

Имплант зубной является металлической конструкцией, которой можно заместить корень зуба для дальнейшей постановки коронки. Имплант изготавливается из титановых сплавов, в частности современные зубные импланты представляют собой конструкцию в форме винта с резьбой. В течение 4 месяцев на нижней челюсти и 6 на верхней, после постановки импланта происходит так называемый процесс остеоинтеграции – в течение этого времени вокруг импланта происходит образование костной резьбы как биофизический процесс и происходит реакция между оксидом титана и губчатым слоем кости в виде диффузии – проникновения частиц одного вещества в межмолекулярное пространство другого. Только после этого срока имплант можно загружать коронкой. Есть множество компаний предлагающих нагружать зубные импланты сразу после установки – это еще один фактор ведущий в раннему отторжению!!!

Надо понимать, что пациент обращается за зубом и очень важна постановка импланта с учетом дальнейшей ортопедической конструкции, именно поэтому в нашей клинике перед постановкой зубного импланта, особенно если дело касается большого количества имплантатов, проводится предоперационное планирование и изготовление шаблонов для постановки имплантов.



изготовление шаблона для зубного импланта

Мы не выбираем зубной имплант, исходя из условий кости, не ставим имплант лишь бы он влез, доминирующим для нас является последующая ортопедическая конструкция в положении центральной и нейромышечной окклюзии, поэтому если необходимо бывает создать условия для импланта необходимого размера, мы выполняем костную пластику.

По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), при соблюдении правил имплантации и норм асептики и антисептики, успех имплантации составляет 97%, а 3% неудач ложатся на ошибку доктора.

Противопоказания к имплантации:

  1. Онкологические заболевания.
  2. Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
  3. Некомпенсированная артериальная гипертоническая болезнь (в этих случаях мы заранее обследуем больных и лишь после консультации врача-кардиолога выполняем операцию).
  4. Некомпенсированный сахарный диабет (выполняется операция после консультации эндокринолога).
  5. Психические отклонения пациента.
  6. Операция в период менструального цикла и в течение 14 дней после приема антиагрегантов и антикоагулянов (к примеру после приема Тромбо-Асс).

Если у Вас отсутствуют зуб/зубы или зуб разрушен до такой степени, что его невозможно восстановить, через маленький прокол, сравнимый с проколом уха, под местной анестезией в область отсутствующего зуба имплантруется искусственный титановый "корень". Примерно через 3-6 месяцев, когда имплант "приживается" в кости челюсти, устанавливается керамическая коронка.
Это практически бескровная, безболезненная манипуляция, занимающая 15 минут.

 

 

«Трансгингивальная имплантация»

 

 

 

Как устанавливают имплантат?

После того как выполнен доступ к альвеолярному отростку, выполняется А – формирование отверстия и задачи направления так называемым пилотным сверлом, шаровидным бором или фрезой типа Линдеман. В – Е – расширение отверстия. Современный имплантат хоть и является винтовой конструкцией, однако это не саморез, прокладывающий себе путь и обязательно использование специальных фрез в условиях физиодиспансера и наконечника с внутренним охлаждением, т.е. с внутренней подачей жидкости, охлаждающей кость во время сверления. Причем каждая последующая фреза толще и короче предыдущей.
На нижней челюсти классическая технология предполагает наличие запаса кости до нижнечелюстного канала – минимум 2 мм, во избежание компрессии нижнечелюстного нерва.
Безусловно, все операции в нашей клинике предварительно планируются и обсуждаются с пациентом. Наличие компьютерного томографа и ортопантомографа позволяет нам не совершить типичных ошибок таких как возникновение онемения после имплантации или гайморит вследствии неверно спланированного синус-лифтинга.
КТ-скан и ОПТГ с планированием хирургических манипуляций перед дентальной имплантацией.

 

В каких случаях нужно дополнительное хирургическое пособие?

Имплантологи нашей клиники являются реконструктивными хирургами и для нас не существует такой проблемы, как пересадка костного блока для увеличения объема альвеолярного отростка, микрохирургическая пересадка части или полностью челюсти, синус-лифт с применением подвздошного гребня, подготовка альвеолярного отростка с применением теменных аутотрансплантатов.

Почему мы прибегаем к хирургической подготовке перед имплантацией:

Доказано, что в результате выполняемой работы клетки нашего организма модифицируются по форме и объему, это происходит не только с мышцами, жировой тканью, что наблюдал, наверное, каждый, а со всеми клетками нашего организма. Если вы обращали внимание на руки сапожника и пианиста, они отличаются не только наличием мозолей у первого, но и разной толщиной пальцев.
Тоже происходит с альвеолярным отростком после потери зуба, происходит атрофия кости по вертикали и толщине, в этих случаях оптимальным решением является применение своей кости для восстановления утраченного объема кости. Как бы ни рекламировали производители искусственных блоков эффективность их применения, это чистейшей воды миф. По международным исследованиям искусственная кость приживается в 40% процентах случаев, а атрофируется на 40 – 60 % по объему. Как бы ни рекламировались тонкие имплантаты, они всегда уступают в протетике толстым.

Мы пришли к выводу, реконструировать утраченный объем кости расщепленными нижнечелюстными костными блоками или по крайней мере своей костной стружкой, только в этом случае гарантирован успех с вероятностью 96 % приживляемости. Конечно, когда речь идет о денто-альвеолярной хирургии, пациента необходимо предупредить, что момент "получения" зубов откладывается на срок 4 месяца, однако надо помнить, что дентальная имплантация является достаточно дорогой областью челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, поэтому работы нужно выполнять не для одного дня службы конструкций.

Решающим параметром для возможности установки имплантатов является наличие достаточного объема кости в области предполагаемой имплантации. Установка внутрикостных имплантатов требует достаточного количества и качества костной ткани в необходимом участке челюсти. При недостатке кости, в зависимости от морфологии дефекта, выбирают метод наращивания гребня. С этой целью довольно часто используется аутотрансплантация костных блоков, и до настоящего времени эта методика является "золотым стандартом". Возможность увеличения параметров гребня с целью последующей установки внутрикостных имплантатов была рассмотрена еще Branemark с соавторами, а сейчас широко применяется в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии.

Как и теменные кортикальные костные трансплантаты, подбородочные и взятые с ветви, имеют внутримембранное происхождение и потому резорбируются меньше, чем имеющих энхондральное. Эта особенность объясняется остеологами быстрой реваскуляризацией и медленной резорбцией костей внутримембранного происхождения.

По сравнению с другими методами реконструкции кости, при использовании аутотрансплантов с нижней челюсти улучшается качество костной ткани в области подсадки и уменьшаются сроки приживления. Тело нижней челюсти эмбриологически развивается как прямоугольная мембранозная кость, в то время как мыщелковые отростки развиваются из энхондрального предшественника кости. Эксперименты показали, что аутотрансплантаты из мембранозной кости подвергаются меньшей резорбции, чем кости эндохондрального происхождения (из гиалинового хряща). Хотя губчатые блоки реваскулизируются быстрее кортикальных, кортикальные мембранозные аутотрансплантаты реваскуляризуются быстрее аутотрансплантатов эндохондрального происхождения даже с более выраженным губчатым слоем. Именно ранняя реваскуляризация костного блока мембранозного происхождения, скорее всего, является причиной сохранения объема аутотрансплантата. Это объясняет, почему костные аутотрансплантаты нижней челюсти, представляющие собой в основном кортикальную пластину и содержащие небольшое количество остеогенных клеток, мало теряют в объеме и быстро приживаются к ложу реципиента. Существует другая гипотеза, которая гласит о том, что кости эктомезенхимального происхождения (например, нижняя челюсть) имеют лучший потенциал приживления в челюстно-лицевой области из-за биохимического сходства между протоколлагеном донорского участка и области реципиента. Некоторые исследователи предполагают, что лучшее приживление аутотрансплантата мембранозного происхождения связано с предпочтительной трехмерной структурой. Marx указал, что аутотрансплантаты костей свода черепа, например, имеют развитую сосудистую систему губчатого вещества и большое количество гаверсовых каналов и каналов Фолькмана, которые способствуют быстрой и полной реваскуляризации. Кроме того, аутотрансплантаты мембранозного происхождения имеют более выраженный кортикальный слой, за счет чего они рассасываются значительно медленнее. К преимуществам также можно отнести: отсутствие эстетических нарушений благодаря внутриротовому доступу для забора, незначительную послеоперационную болезненность и что немало важно на данную манипуляцию всегда легко получить согласие пациента.

СХЕМА ОПЕРАЦИИ

Для забора блоков с ветви нижней челюсти проводят разрез от второго моляра до ретромолярной области лезвием 15 или 15 с, далее отслаивается надкостница распатором, при помощи асциллирующей или дисковой пилы, фиссурного бора или фрезой линдеман выполняется распил в области ветви нижней челюсти, изогнутым долотом или распатором забирается блок с ветви нижней челюсти размерами 1,5*2 см.

Варианты забора блоков с ветви (А) и подбородочного симфиза (В) нижней челюсти (Назарян Д.Н.)

Далее трансплантат, взятый с ветви нижней челюсти моделируется и фиксируется в область дефекта кости. Трансплантат, взятый из подбородочной области аналогичными инструментами, применяющимися для забора блоков из ветви нижней челюсти или костным трепаном, измельчается в костной мельнице, полученная стружка смешивается с обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови (PRP) и используется чаще для реконструкции губчатой части кости.

Пример, пациент 1

Диагноз: атрофия альвеолярного отростка в проекции 46,47.
Выполнен забор аутокости с ветвей нижней челюсти, имплантация и фиксация в область атрофии (обратите внимание слева и справа забраны костные блоки).

 

Пример, пациент 2

Ранее удален 24 зуб, выполнена цистэктомия без костной подсадки, спустя год: атрофия альвеолярного отростка.
Выполнен забор аутокости с ветви нижней челюсти, и фиксация в область дефекта.

 

Пример, пациент 3

Выполнен забор трансплантата с ветви нижней челюсти слева, установлен имплантат 5*15 мм системы 3 i.

 

Пример, пациент 4



Выполнена имплантация и пересадка блока с подбородочного симфиза в области ранее удаленных 13, 14 и 23 зубов.

 

Что такое синус-лифтинг?

В верхней челюсти есть полости выстланные слизистыми мешочками, при каждом вдохе и выдохе эти мешочки поднимаются и опускаются. Это так называемые гайморовые пазухи, их функция заключается в очищении и охлаждении вдыхаемого нами воздуха. При имплантации в области жевательных зубов верхней челюсти выполняется синус-лифтинг. Синус-лифт – это операция по поднятию слизистой гайморовой пазухи в целях проведения имплантации, при помощи остеотомов при закрытом синус-лифте и одномоментной костной подсадкой и при помощи кюрет (ниже представлены схемы операций):

Операция может осуществляться через наложенное трепанационное окно передней стенки верхней челюсти – открытым способом – открытый синус -лифтинг, либо через проделанные отверстия в кости для установки имплантатов – закрытый синус лифтинг, либо, выбор того или иного метода определяется от того объёма костной ткани, которую необходимо восстановить. Отодвигание слизисто – надкостничного лоскута верхнечелюстной пазухи создаёт пространство между последним и костным контуром – "мешок", в который возможно заполнить костным трансплантатом.

Хочется отметить, что как правило, ушивание операционной раны в области установленных имплантатов происходит в зоне относительного или повышенного дефицита мягких тканей, что заставляет врача перемещать мягкие ткани от щеки или губы к зоне имплантации, а это в процессе ожидания остеоинтеграции формирует прикрепление щечных слизистых тяжей прямо к установленным имплантатам. Возникает крайне нежелательная ситуация, когда из-за мимической активности данные тяжи стимулируют образование кармана и неудовлетворительные гигиену с эстетикой в области шейки имплантата.

Решением данной проблемы служит операция по увеличению количества неподвижной или так называемой прикрепленной десны.

Методика этой операции состоит из устранения слизистого слоя, который обладает подвижностью, и формировании на его месте из прикрепленной части слизистой с последующим весьма деликатным шитьем.

Пример клинических наблюдений:



Выполнена имплантация в области 24, 26, 27, 46, 47, 35, 36, 37 зубов с открытым синус-лифтингом (обратите внимание на состояние подсаженной костной ткани слева в проекции дна гайморовой пазухи).

 

Вертикальная 3D аугментация верхней и нижней челюстей в целях подготовки к дентальной имплантации

В современной челюстно-лицевой хирургии достаточно актуальна проблема вертикального восстановления костной ткани. Большинство операций по костной пластике в стоматологической имплантологии направлены на увеличение альвеолярного гребня в щечно-оральном направлении и вертикальной аугментации в проекции верхнечелюстной пазухи при помощи синус-лифтинга с использованием искусственной костной стружки. Данная статья посвящена созданию вертикального объема альвеолярного отростка в целях дентальной имплантации.

Из-за значительной атрофии беззубых отделов челюстей уменьшается расстояние от гребня альвеолярного отростка до верхнечелюстной пазухи, дна грушевидного отверстия на верхней челюсти или до нижнечелюстного канала.

В отечественной и иностранной литературе описано ряд методов для трехмерной реконструкции альвеолярного гребня верхней и нижней челюстей. В статье рассмотрены основные известные из них и их недостатки. На нижней челюсти для преодоления анатомических ограничений, в частности со стороны нижнечелюстного канала, используются мембрана с титановым усилением, аутогенная кость или заменители кости, дистракционный остеогенез, вертикальная направленная костная регенерация (НКР), трансплантация костных блоков и установка коротких и тонких имплантатов [4].

С.Лонгони и М.Сартори в 2004 г. предлагают для двухсторонней трехмерной реконструкции нижней челюсти в жевательной области использовать титановые сетки и деминерализованный аллокостный материал холодной сушки Регенаформ [2]. В данной методике недостатком является необходимость гиперкоррекции аллокостного материала таким образом, что материал рассасывается на 40-60%, также авторы отмечают частое расхождение краев раны над титановой сеткой.

К.Марчетти и С.Трасарти в 2005 г. предлагают пациентам с резорбцией кости в боковых отделах нижней челюсти проводить операцию «сэндвич» - остеотомии с промежуточными костными блоками, взятыми с подвздошной кости[3]. Недостатком данной методики является: при наличии остаточной кости до нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка 1 мм невозможность выполнить операцию и при остеотомии необходимость сохранить прикрепленную слизистую с язычной стороны верхнего фрагмента кости.

Дистракционный остеогенез. Метод дистракции впервые был предложен профессором Г. Илизаровым в 50-ых годах прошлого столетия. Он писал, что при медленном растяжении друг от друга фрагментов и обломков сломанных костей специальным приспособлением, в образовавшемся пространстве между ними формируется новая молодая костная ткань, которая впоследствии преобразуется в зрелую кость. Недостатки методики: образование свищевых ходов в проекции дистрактора, частые явления воспаления со стороны окружающих мягких тканей, дискомфорт для пациента и эстетический изъян, длительность лечения, опасность перелома нижней челюсти при ретракции.

Перелом челюсти у пациента с дистрактором, служащим для вертикальной реконструкции.

Вертикальная направленная костная регенерация (НКР), используемая многими хирургами-имплантологами, также является непредсказуемой. При данной методике используется искусственная костная ткань в сочетании с аутокостью и мембраной резорбируемой или нерезорбируемой укрепленной титановой сеткой. Недостатки: сомнительная плотность полученной костной ткани и высокая степень резорбции.

Майкл С. Блок в 2011 г. считает наиболее целесообразной остеотомию по Лефор I (нижнее или верхнее перемещение верхней челюсти) с постановкой костного аутотрансплантата в образовавшийся промежуток. Недостатки: травматичность операции, достаточно трудно получить согласие пациента.

При постановке коротких или тонких имплантатов. Недостатки: в случае с короткими имплантатами не всегда возможна установка, когда до нижнечелюстного нерва менее 5-6 мм, когда из-за значительной атрофии и пневматизации пазухи остаточная кость в области дна гайморовой пазухи составляет менее 1мм, невозможно добиться первичной стабильности имплантатов. Что касается тонких имплантатов, то они уступает по протетике толстым.

При наличии остаточной костной ткани в проекции верхнечелюстной пазухи 0,5 мм для первичной стабильности имплантатов необходимо использовать костный блок с ветви нижней челюсти и одновременно выполнить синус-лифтинг и установку дентальных имплантатов. Недостаток метода: невозможность постановки имплантата по середине косного блока так, как мешают винты для фиксации трансплантата.

Таким образом, наш опыт применения известных методов вертикальной аугментации показал, что они имеют ряд недостатков и это позволяет сделать вывод, что при реконструкции альвеолярного гребня верхней и нижней челюстей хороший результат возможен при использовании аутотрансплантатов, которые являются единственным источником остеогенных клеток и считаются «золотым стандартом» в реконструктивных операциях: теменная область, гребень подвздошной кости, нижнечелюстные блоки.

На основании вышеизложенного, хирург нашей клиники Назарян Д.Н. разработал два принципиально новых способа для вертикальной аугментации альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей с целью последующей дентальной имплантации. Первый метод на верхней челюсти: при наличии протяженного дефекта и остаточной костной ткани менее 0,5 мм над верхнечелюстной пазухой из-за значительной атрофии костной ткани и пневматизации пазухи, при невозможности выполнить успешный синус-лифтинг из-за нестабильности костного материала и последующую дентальную имплантацию. Второй метод на нижней челюсти позволяет при наличии остаточной костной ткани в боковых отделах над нижнечелюстным сосудисто-нервным пучком менее 5-6 мм восстановить костную ткань для установки имплантатов.

Для устранения вертикального дефицита костной ткани в зоне постановки имплантатов в проекции нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка, мы использовали пересадку теменных аутотрансплантатов с язычной и вестибулярных сторон. Между костными блоками выполнялась утрамбовка костной стружки. Спустя 6 месяцев мы убирали скелетные винты, и устанавливали дентальные имплантаты.

Для воссоздания альвеолярного отростка в проекции гайморовой пазухи при протяженных дефектах и выраженной атрофии 0,5мм использовали гребень подвздошной кости с остеотомией передней стенки верхнечелюстного синуса и фиксацией трансплантата к небной кости. Через 6 месяцев выполнили установку имплантатов.

 

Пациент А., 59 лет обратился в клинику для изготовления несъемных протезов на нижней челюсти. У пациента отмечалась атрофия костной ткани, до нижнечелюстного канала 2-3мм.

Ортопантомограмма пациента А. до операции.

Тактика выбора лечения: трехмерная реконструкция альвеолярного отростка в боковых участках нижнечелюстными кортикальными аутоблоками невозможна из-за недостаточного объема донорской костной ткани.

В данном случае мы выбрали теменную кость, так как резорбция костных трансплантатов внутримембранного происхождения происходит медленнее, чем энхондрального.

Для доступа и забора, теменных аутотрансплантатов использовали полувенечный разрез. Выполнили забор 4-х теменных аутотрасплантатов размерами 4*2,5 см и 3*2 см в количестве 3 и 1 соответственно.

Забранные костные блоки были зафиксированы. После фиксации костных блоков пространство между аутотрасплантатами (вестибулярным и язычным) аугментировано аутостружкой смешанной с венозной кровью.

Схема фиксации трансплантатов с вестибулярной и язычной сторон (метод Назаряна Д.Н., 2010 г.).

Аналогичная операция выполнена слева. Раны ушиты п-образными и узловыми швами, без натяжения с созданием слизисто-надкостничных «мешочков».

Ортопантомограмма пациента А. после операции.

Через 6 месяцев выполнена дентальная имплантация.При имплантации отмечено хорошее кровоснабжение костной ткани, которая по свойствам была схожа с нижнечелюстной. Отрицательной стороной данного способа является необходимость выполнения вестибулопластики на этапе установки формирователей десны.

Ортопантомограмма пациента А. после дентальной имплантации.

 

Пациент Б., 32 года обратился в клинику с целью установки дентальных имплантатов в области зубов 25, 26, 27. На ортопантомограмме и КТ-граммах отмечена высота дна гайморовой пазухи менее 0,5мм, что называется симптомом «яичной скорлупы».

Ортопонтомограмма пациента Б. пациента до операции.

Выполнен трапециевидный разрез от 23 до 27 отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Отмечен сквозной дефект передней стенки верхнечелюстной пазухи, что затрудняет успешный синус-лифтинг. Выполнена остеотомия передней стенки и дна верхнечелюстной пазухи. Выполнен забор аутотрансплантата с гребня подвздошной кости согласно дефекту альвеолярного отростка верхней челюсти. Выполнена моделировка, и фиксация трансплантата к небной стенке верхней челюсти длинными винтами, передняя стенка верхнечелюстного синуса возвращена на место и зафиксирована. Раны ушиты пародонтологическими и узловыми швами.

Таким образом, поскольку подвздошная кость является энхондральной, покрывая с вестибулярной и небной сторон кортикальными пластинами, мы придаем ей свойства мембранозной кости.

Ортопантомограмма после операции.
Зафиксированный костный трансплантат.

Через 4 месяца выполнена дентальная имплантация. При формировании ложа для имплантатов отмечалось хорошее кровоснабжение трансплантата и увеличение плотности костной ткани.

Ортопантомограмма пациента Б. после операции.

 

Пациент У., 70 лет обратился в частную стоматологическую клинику.

У пациента отметили наличие односторонней атрофии по вертикали альвеолярного отростка нижней челюсти. Выполнили вертикальную реконструкцию нижнечелюстными блоками в условиях местной анестезии.

Ортопантомограмма пациента У. до операции.

Расщепленные свободные костные трансплантаты с ветвей нижней челюсти были зафиксированы с вестибулярной и язычной сторон, пространство между трансплантатами аугментировано ксеногенным материалом «БиОсс».

Раны ушиты П-образными и узловыми швами с формированием слизисто-мышечных «мешочков».

Ортопантомограмма пациента У. после операции.

 

Скелетные деформации

Иногда, вследствие долгого отсутствия зубов возникают приобретенные асимметричные деформации зубочелюстной области, которые не позволяют установить имплантаты, поскольку место для будущей коронки отсутствует. Речь идет о феномене Попова-Годона:

Пациентка К, 25 лет с диагнозом: частичная вторичная адентия, зубо-альвеолярное удлинение верхней челюсти слева.
Модели пациентки, обратите внимание на отсутствие места для протезирования.

Ряд ортодонтов и ортопедов пытаются решать подобные проблемы собственными силами, однако наш опыт показывает, что наиболее эффективный и быстрый результат может обеспечить фрагментарная остеотомия верхней челюсти по Шухарду.

Рентген пациентки.
Имплантация выполнена после предварительной подготовки.
Схема фрагментарной остеотомии по Шухарду.
Результат комплексного лечения (хирург Назарян Д.Н.).

 

Тотальное отсутствие зубов

При полностью беззубой челюсти хирург не имеет ориентиров для правильной постановки дентальных имплантатов, именно поэтому мы применяем предварительное создание шаблонов для дентальной имплантации при помощью компьютерного томографа. Наши шаблоны учитывают и состояние костной ткани и дальнейшую ортопедическую конструкцию.
Пример пациентка К., 45 лет после установки 10 имплантатов на верхней челюсти с применением стереолитографического шаблона.


Пример пациентки К. после ортопедической реконструкции зубов на верхней челюсти.
Пример пациента М., наличие даже одного зуба облегчает постановку имплантатов.

 

Решение сложных проблем

К нам нередко обращаются пациенты с дефектами верхней и нижней челюстей после онкологии, которым мы выполняем полную реабилитацию восстановлением мягкотканно-костного компонентов с применением микрохирургических лоскутов. Эти операции предварительно моделируются при помощи 3 D технологий и выполняются с учетом дальнейшего протезирования на имплантатах:

Изготовлены интраоперационные стереолитографические модели, которые имеют точность 1:1.

Пример пациента

Выполнена имплантация в микрохирургически аутотрансплантированную кость спустя полгода после операции, в настоящее время пациентка протезируется в нашей клинике.

Бывают ситуации, когда мы не можем восстановить альвеолярный отросток при помощи нижнечелюстных блоков, в этих случаях возможно применения технологий дистракционного остеогенеза, сэндвич-пластики и применения теменных кортикально-губчатых трансплантатов.

 

Почему имплантаты лучше мостов и съемных протезов?

Безусловно, съемный протез – быстрое и недорогое решение проблем, но в тоже время самое неправильное, учитывая современные технологии, поскольку съемному протезу сопутству

У Вас еще остались вопросы?
Заполните форму и наш специалист перезвонит Вам
Новости
20 ноября 2017
и сертификат победителя
07 ноября 2017
На телеканале "Россия 1"
21 октября 2017
Партнеры NKclinic дали интервью
Оставьте свой номер телефона
Наш менеджер позвонит Вам в течение 5 минут