Ортопедия
Просмотров: 1796

Ортопедическое лечение является кульминацией комплексного восстановления и лечения зубочелюстной системы. В течении жизни наши зубы подвергаются различным воздействиям, которые приводят к повышенной стираемости зубов, потери одного или группы зубов. Наличие таких дефектов приводит к развитию зубочелюстных деформаций и патологическим процессам в височно-нижнечелюстном суставе, вызывающие нарушение жевания и болевые ощущения. Неполный зубной ряд является причиной перегрузки оставшихся зубов и приводит к развитию травматического парадонтита, который в свою очередь является причиной утраты оставшихся. Потеря или разрушение зубов фронтальной группы приводит к эстетическим проблемам, а жевательных зубов - к нарушению в суставе и снижению прикуса. Это приводит к возникновению головных болей.

В нашей клинике уделяют особое внимание комплексной диагностики пациентов и составлению индивидуальных планов лечения. Для этого используются самые передовые технологии и методики : полный сбор анамнеза, фотографирование, рентгенологическое обследование, антропометрический анализ, расчет лицевого скелета по телерентгенограмме, анализ оклюзии и эстетических параметров. Высокая квалификация персонала клиники позволяет добиться прекрасных результатов при восстановлении утраченных или разрушенных зубов, так как ортопедическая стоматология возможна только при комплексном подходе в лечении.

При диагностике и ортопедическом лечении используются новейшие артикуляторы SAM, STRATOS, позволяющие индивидуально воспроизвести движения нижней челюсти конкретного пациента.

Мы используем современные методы восстановления утраченных зубов с помощью имплантатов, на которые изготавливаем индивидуальные анатомические керамические коронки с нужной морфологией жевательной поверхности.

Используя самые современные материалы и виды керамики, мы создаем функциональные зубы, которые образуют здоровую и красивую улыбку пациентам.

 

Протезирование дентальных имплантатов

Изготовление зубов на дентальных имплантатах - это завершающий этап лечения при отсутствующем или утраченном ранее зубе после установки формирователя десны через определенный период времени (как правило, этот период составляет 4-6 месяцев).

В зависимости от индивидуальной клинической картины пациента, применяются те способы протезирования и материалы, которые исходят из антропометрических показателей лица и зубо-челюстного аппарата совместно с желаемым результатом пациента.

Цвет, прозрачность, форма и размер зубов, изготавливаемых на дентальных имплантатах заранее моделируются при помощи cad-cam- систем и восковых моделей. Безусловно, мы стараемся предложить то, что оптимально с точки зрения правильного прикуса (максимальное количество фиссурнобугорковых контактов), оптимальной работы височно-нижнечелюстного сустава, жевательной мускулатуры, объема дыхательных путей и эстетических параметров улыбки. Наши конструкции заранее демонстрируются пациенту и окончательное решение относительно формы, цвета и типа коронок остается за Вами!

При любом планировании лечения мы неизбежно сталкиваемся с возможным удалением одного или группы зубов. Причиной для этого является невозможность провести терапевтическое лечение с последующим восстановлением коронкой, которое даст пациенту стойкий и длительный результат.

Самое неприятное для пациента является показание к удалению зуба в линии улыбки, например центральный резец. При этом отсутствие жевательных зубов не так волнует пациента, как неполноценная улыбка! Но при этом отсутствие жевательных зубов на любом этапе лечения вызывает снижение высоты нижней трети лица и является причиной головных болей , а так же щелчков, хрустов и подвывихов височнонижнечелюстного сустава.

Поэтому в нашей клинике пациенты никогда не остаются без зубов, благодаря чему не страдает социальный образ жизни пациента!

Мы всегда изготавливаем временные косметические каппы или композитные временные зубы. Для жевательной группы зубов или при полном их отсутствии на челюсти изготавливается полный съемный протез.

Удален центральный зуб справа и установен имплантат. Слева центральный резец нуждается в терапевтическом лечении.
Изготовлена прозрачная каппа-матрица.
Изготовлена косметическая каппа сразу после операции.

 

1. Протезирование дентальных имплантатов

Одиночный имплантат с установленным формирователем десны.

Установлен формирователь десны: начало этапа протезирования.

Вид десневого контура спустя 3 недели после установки формирователя. Обратите внимание на естественный десневой рисунок.

 

2. Одиночный имплантат

Устранение отсутствующего одного зуба после корректной установки имплантата происходит при помощи одиночной коронки, которая анатомически соответствует соседним зубам и антагонистам и полностью выполняет функцию утраченного зуба.

Слева центральный зуб-коронка на имплантате, справа коронка на подготовленном своем зубе.
Стандартный подготовленный абатмент.
Постоянная керамическая коронка на этот абатмент.

 

3. Что такое индивидуальный абатмент?

Абатмент - это структура, которая крепится к имплантату и является опорой для фиксации коронки или протеза на имплантат.
Абатменты бывают различной высоты и уровнем наклона по отношению к оси имплантата, что позволяет точно подобрать к конкретной клинической ситуации.
Индивидуальный абатмент изготавливается из особенности клинической ситуации и является лучшим выбором при протезировании для достижения максимальной эстетики и функции!
Стандартные абатменты, как правило, изготовлены из титана.
Индивидульный абатмент может быть изготовлен из неблагородных сплавов (никель-хром, кобальт-хромового) и благородных (золото и золотосодержащие сплавы). Также мы используем двойной оксид циркония, стабилизированный тритием. Данный материал по прочности сопоставим с металлом, но имеет цвет как естественный зуб и обладает естественными биологическими свойствами!

Изготовлен индивидуальный титановый абатмент.
Зафиксирована керамическая коронка на абатмент.
Использовался абатмент из диоксида циркония.
Зафиксирована керамическая коронка E-Max

 

4. Керамические коронки

Коронкой называют искусственно изготовленный протез зуба для функционирования на имплантате или ранее разрушенного зуба после соответствующего лечения у стоматолога-терапевта! Безусловно, коронки и виниры изготавливаются при здоровых зубах без предварительного депульпирования с применением щадящей препаровки (обточки) зуба.

Керамические коронки бывают металлсодержащие и безметаловые. В металосодержащих используется каркас толщиной 0,6 мм, на который наносят керамическую массу. Вкачестве каркаса используются неблагородные и благородны сплавы. А также диоксид циркония. Вид коронки подбирается исходя из эстетических требований и переносимости материалов пациентом во избежание аллергических реакций!

Двойной оксид циркония заслуживает отдельного внимания, как материал лучшего выбора во всех клинических ситуациях, кроме как на живых зубах! По составу он приближен к строению металла и по прочности в некоторых случаях превосходит последний. В частности, все знают из физики, что любой материал имеет определенное количество циклов на отработку, одним словом, возможность в количественном составе противостоять действиям каких-либо сил. Двойной оксид циркония обладает данным свойством: он противостоит любым химическим агентам в полости рта, не изменяя свой состав и свойства; не подвержен травлению даже плавиковой кислотой, которая делает шероховатой керамику за 40 секунд.

Недостатком является низкое световое отражение и глубина цвета, поэтому в чистом виде его не применяют на фронтальных зубах, а облицовывают керамикой для лучшей эстетики.

После эндодонтического лечения, изготовлены культевые вкладки и зубы отпрепарированы под керамические коронки.
Проведена фиксация металлокерамических коронок на цемент.

 

5. E-Max - особый вид материала, относящийся к стоматологической керамике

В его состав входит высокотемпературная керамика и частицы диоксида циркония для прочности. Из данного материала изготавливают любые коронки и косметические и восстановительные виниры, вкладки на любые зубы. Обладает прекрасной эстетикой и прочностью!





У данного пациента проведена полная реставрация зубов с использованием коронок на имплантатах, металлокерамических коронок на ранее депульпированные зубы и E-Max коронки на живые фронтальные зубы нижней челюсти.

 

6. Съемное протезирование на имплантатах

Является правом выбора в тех случаях, когда по финансовым соображениям невозможно воссоздать зубы несъемным протезированием. В данном случае мы используем от 2 до 4 имплантатов и изготавливаем так называемый Условно-съемный протез. Данный вид протеза имеет более меньшие границы, чем обычный съемный протез, жестко фиксируются к имплантатам, но все же остается съемным протезом со всеми правилами строгой гигиены.

Установлены по 4 имлантата на каждую челюсть с шариковыми замковыми абатментами.
Изготовлены полные съемные протезы с опорой на имплантаты.

 

7. Балочная конструкция

Это разновидность условно-съемного протеза с опорой на имплантатах. Применяется при полной потере зубов и позволяет провести тотальную реконструкцию несъемным пластмассовым протезом без неба. Особенностью условно-съемного протеза балочного типа заключается в том, что мы используем каркас, который связывает имплантаты в единый блок, называемый балкой. Сам протез с зубами имеет внутри ответную часть с различными замковыми креплениями, что позволяет фиксировать протез на балке очень прочно и стабильно!





Зафиксирована балка на имплантатах.


Фиксация протезов на балке.
Отсутствует небо у протеза! Это позволяет сделать балочная конструкция на имплантатах. Пациент лучше воспринимает вкусовые и температурные раздражители.

 



Балка зафиксирована к имплантатам.
Фиксация протеза нижней челюсти на балке.


Изготовлен полный съемный протез верхней челюсти и условно-съемный протез нижней челюсти на балке с опорой на имплантаты.
Фиксация протезов в полости рта у пациентки.

 

8. Прикручиваемые конструкции

Зачастую мы применяем фиксацию коронок на имплантатах без цемента. Для этого используется винтовой способ фиксации. Коронка или мост прикручивается внутрь имплантата. Как правило, данные конструкции применяются при больших тотальных работах, потому что они позволяют легко проводить и контролировать гигиену при большом количестве имплантатов в полости рта.

Также винтовая фиксация применима с временными коронками на имплантатах для достижения предварительного результата.

У ряда пациентов слизистая оболочка имеет значительную толщину, в этом случае мы тоже применяем прикручиваемые конструкции для создания максимальных условий гигиены.

Временная прикручиваемая реставрация для создания естественного контура десны в линии улыбки.
Постоянная керамическая коронка в конце лечения.

 

9. Тотальные работы по восстановлению функции жевания

Данный протокол лечения применяется при полной потере всех зубов, или в случае, когда оставшиеся зубы не выполняют даже 10% своей функции

(не имеют антогонистов, имеют подвижность 3-4 степени, не подлежат эндодонтическому лечению) и подлежат удалению.

При этом мы планируем реконструкцию жевательного аппарата с помощью современных методов исследования (компьютено-аппаратная диагностика, программы Dolphin imagine, Amira, 3D Max, аксиография, миография, динамометрия), а также применяем артикулятор с лицевой дугой для изготовления и работы с моделями.

Мы не оставляем своих пациентов без зубов ни в одних клинических этапах! Если требуется предварительное удаление зубов, то мы изготавливаем иммедиат -протезы, которые используются сразу после удаления зубов. И в том и в другом случае это нужно, чтобы первично сохранить или восстановить высоту нижнего отдела лица пациента, установить нижнюю челюсть в ее привычное положение.

После того как проходит период интеграции имплантатов – это процесс диффузии одного вещества в межмолекулярное пространство другого, мы меняем временные протезы на временные коронки с опорой на имплантаты, предварительно изготовив их в артикуляторе с применением лицевой дуги и эстетических параметров и требований пациента.

На данном этапе начинается процесс адаптации к жеванию коронками на имплантатах, жевательные мышцы адаптируются к работе в полную силу: в среднем этот этап длится около полугода. После этого мы приступаем к изготовлению постоянных коронок.

Наши имплантаты имеют бессрочную гарантию, а ортопедические работы 15 летний срок службы, поэтому работы, которые мы выполняем, требуют прецизионного подхода и порой многоэтапного лечения во избежание ранних сколов керамики и дезинтеграции имплантатов.

Было установлено 10 имплантатов на верхней челюсти: этап формирователей.






Проведено тотальное протезирование верхней и нижней челюстей с опорой на иплантаты. Результат через 2 года после завершения протезирования. Обратите внимание: пациентка много курит! В таких случаях мы рекомендуем проводить профессиональную чистку и гигиену 1 раз в 4 месяца!
Исходная ситуация пациента: обратите внимание на ассиметрию и деформацию челюстей.
Установлены имплантаты верхней и нижней челюстей.


Проведено тотальное протезирование с опорой на имплантаты: верхняя челюсть - несъемные металлокерамические коронки; нижняя челюсть, по желанию пациентки, условно-съемный протез.
Коронки зубов верхней челюсти до фиксации на имплантаты-этап изготовления окончен. Данный вид конструкции является прикручиваемой.

 



В таком состоянии пациент обратился к нам в клинику.
Произведена хирургическая санация и установлены 10 имплантатов на нижнюю челюсть.
Спустя 3 месяца после имплантации, изготовлена прикручиваемая металлокерамичская конструкция с опорой на имплантаты с винтовой фиксацией. Данная конструкция является несъемной.


Коронки зубов зафиксированы на имплантатах. Имплантат последнего зуба нижней челюсти справа нуждается в отсроченной нагрузке. Восстановление зубов верхней челюсти решено провести вторым этапом по желанию пациента.

 

В таком состоянии пациент обратился в клинику с жалобами на неполноценное жевание. Имплантаты слева были установлены в сторонней клинике.
Мы установили нужное количество имплантатов и провели ортопедическое восстановление зубов.


Жевательная функция полностью восстановлена.

 

10. Артикулятор (аналог математической и физической модели височно-нижнечелюстного сустава человека)

Это прибор, который воспроизводит движения нижней челюсти по заданным траекториям и позволяет расположить гипсовые модели челюстей пациента, именно так как они соотносятся в соотношении с его лицевым скелетом. Это очень важный инструмент в работе стоматолога-ортопеда, так как позволяет производить движения нижней челюсти пациента и строить соответствующую эстетику и функцию. Мы используем индивидуальнонастраиваемые артикуляторы (SAM, KAVA, GAMMA, STRATOS), которые позволяют скопировать движения нижней челюсти каждого пациента, что важно при проблемах в суставе и лечении полной адентии.

Так же используем и усредненные артикуляторы, которые применяются для изготовления простых и съемных конструкций.

Перенос параметров, снятых лицевой дугой в артикулятор.
Ранее загипсованые модели и проверка технического этапа.

 

11. Лицевая дуга

Является неотъемлемой частью системы артикулятора и позволяет перенести положение гипсовой модели верхней челюсти в артикулятор в соответствующих плоскостях, характерных для конкретного пациента.

 

12. Виниры и люминиры

Данные виды ортопедических реставраций применяются или в косметически целях или в добавлении к тотальным реконструкциям зубов. Могут быть изготовлены с помощью препарирования зуба до слоев дентинавиниры; или в пределах эмали или без препарирования-люминиры, Кристалл-виниры.

Любые эти реставрации позволяют полностью изменить вид и положение зуба (флюороз, пигментации, тремы и диастемы, синдромальные зубы или изначально неправильной формы)

Толщина данных керамических реставраций составляет 0.3 - 1.8 - 2.0 мм. Не смотря на их незначительную толщину, после фиксации на зуб они становятся с ним единым целым и обладают достаточной прочностью и прекрасным эстетическим результатом!

В зависимости от пожеланий пациента, особенности зубов требующих восстановления с помощью виниров, мы производим виртуальную моделировку формы зубов. Совместно с пациентом мы изготавливаем Wax-Up (Восковую моделировку выбранной формы зубов) на гипсовой модели. После этого изготавливается прозрачная каппа и моделировочный шаблон, которые позволяют создать новую форму зубов из временного реставрационного материала поверх своих зубов. При этом не требуется какое-либо препарирование зубов. Таким образом мы можем оценить конечный результат нашей совместной работы с пациентом, выбрать оптимальную форму зубов для создания идеальной улыбки.

 

РЕШЕНИЕ СЛОЖНЫХ ПРОБЛЕМ/челюстно-лицевое протезирование

Зачастую к нам обращаются пациенты с более сложной патологией чем просто отсутствие зубов (дефекты челюстей после травмы и онкологических операций; врожденные расщелины верхней губы, верхней челюсти, твердого и мягкого неба).

Таким пациентам проводят комплексную компьютерно-аппаратную диагностику, планирование операции в программе Dolphin imagine, Amira, 3D Max, проводят аксиографию, миографию и динамометрию).

После проведения микрохирургических реконструктивных и пластических операций, пациентам устанавливаются дентальные имплантаты. После изготавливаются эстетические и функциональные коронки зубов.

Благодаря современной микрохирургии, появилась возможность воссоздавать протяженные дефекты челюстей, получать стойкий и спланированный результат, который дает возможность пациенту вновь иметь естественную улыбку и функциональные зубы.

Ортопантомограмма пациента с врожденной расщелиной верхней губы, верхней челюсти, тведого неба. Назарян Д.Н. провел реконструктивную пластическую операцию по закрытию врожденного дефекта челюсти и неба.

После были установлены дентальные имплантаты в область закрытого дефекта челюсти и проведено протезирование исходя из анатомических и антропометрических особенностей пациента.
Протяженный дефект зубного ряда мы изготовили из цельного диоксида циркония повышенной прочности. Данный вид протеза является несъемным и фиксируется к имплантатам с помощью винтов.




Учитывая патологию развития челюстей и прикуса, мы моделировали фрагмент зубного ряда, стремясь создать естественное перекрытие зубов, приняв во внимание желание пациента завершить лечение на данном этапе, по причине полного удовлетворения результатом!

 

Пример
У Вас еще остались вопросы?
Заполните форму и наш специалист перезвонит Вам
Новости
12 июля 2017
Серия видеороликов
04 июля 2017
Артемова А.В. повысила квалификацию
03 июля 2017
Доклад по реабилитации пациентов с дефектами головы и шеи
Оставьте свой номер телефона
Наш менеджер позвонит Вам в течение 5 минут