<iframe src="https://vkvideo.ru/video_ext.php?oid=-212131682&id=456239776&hash=78762abde8531c2e&hd=4" width="1920" height="1080" allow="autoplay; encrypted-media; fullscreen; picture-in-picture; screen-wake-lock;" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>Микрохирургия — это не одна конкретная операция, а подход к лечению, при котором врач работает с небольшими анатомическими структурами под оптическим увеличением, использует микроинструменты и стремится максимально сохранить здоровые ткани. В стоматологии такая точность помогает лечить сложную систему корневых каналов, выполнять зубосохраняющие операции, закрывать рецессию десны и формировать стабильные мягкие ткани вокруг имплантатов.
В реконструктивной челюстно-лицевой хирургии масштаб задачи другой. Здесь микрохирургические технологии позволяют переносить собственные ткани пациента вместе с питающими их сосудами, восстанавливать утраченные участки верхней или нижней челюсти, мягкие ткани лица и создавать основу для последующей имплантации и протезирования.
Эти направления различаются по объёму вмешательства, но объединены одной логикой: точная диагностика, бережная работа с тканями, цифровое планирование и восстановление не только внешнего вида, но прежде всего функции.
<iframe width="720" height="405" src="https://rutube.ru/play/embed/8ae588fc486fb177b53cc109d147c53f/" style="border: none;" allow="clipboard-write; autoplay" allowFullScreen></iframe>Что называют микрохирургией
Термин «микрохирургия» нередко используют как синоним лечения под микроскопом, но это не совсем точно. Микроскоп является инструментом визуального контроля. Он увеличивает рабочее поле и помогает врачу увидеть детали, которые трудно различить невооружённым глазом. Само лечение при этом может быть как терапевтическим, так и хирургическим.
<iframe src="https://vkvideo.ru/video_ext.php?oid=-212131682&id=456239567&hash=496fd72755284ba5&hd=4" width="1920" height="1080" allow="autoplay; encrypted-media; fullscreen; picture-in-picture; screen-wake-lock;" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>Микрохирургический подход включает несколько компонентов:
- оптическое увеличение и направленное освещение операционного поля;
- тонкие инструменты, микроиглы и шовные материалы;
- минимально необходимый доступ к зоне вмешательства;
- бережное обращение с сосудами, нервами, костью и мягкими тканями;
- точное сопоставление краёв раны и контроль заживления;
- предварительное планирование по данным КТ и цифровым моделям, когда это необходимо.
В реконструктивной хирургии к этому добавляется микрососудистый этап: хирург соединяет сосуды пересаженной ткани с сосудами в зоне дефекта. После восстановления кровотока трансплантат получает питание и становится живой частью реконструированной области.
Стоматологическая микрохирургия
Стоматолог работает в пространстве, где важны доли миллиметра. Чем точнее видна анатомия зуба, корня, десны или костной ткани, тем меньше здоровых структур приходится затрагивать для доступа к проблемной зоне.
К микрохирургическим и близким к ним направлениям относятся:
- эндодонтическое лечение и перелечивание корневых каналов под микроскопом;
- апикальная микрохирургия и другие зубосохраняющие операции;
- пластика десны и закрытие рецессий;
- увеличение объёма мягких тканей вокруг имплантатов;
- точные хирургические этапы имплантации и костной пластики;
- работа с тканями в эстетически значимой зоне улыбки.
Главная задача — не сделать вмешательство «маленьким» любой ценой, а решить проблему через достаточный, но максимально щадящий доступ. Иногда микрохирургия позволяет сохранить собственный зуб. В других случаях она создаёт правильный объём десны и кости для имплантации и долговечной ортопедической конструкции.
Реконструктивная микрохирургия лица и челюстей
Если часть челюсти или мягких тканей утрачена, одной установки имплантатов недостаточно. Сначала необходимо восстановить анатомическую опору, контуры лица, непрерывность челюсти и условия для жевания, речи и глотания.
<iframe src="https://vkvideo.ru/video_ext.php?oid=-212131682&id=456239607&hash=dc4ad29c56f822cd&hd=4" width="1920" height="1080" allow="autoplay; encrypted-media; fullscreen; picture-in-picture; screen-wake-lock;" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>Для реконструкции могут использоваться собственные костные, мышечные, кожные или комбинированные трансплантаты пациента. Выбор донорской области зависит от размера и расположения дефекта, качества окружающих тканей и будущей функции. В практике челюстно-лицевой микрохирургии применяют, в частности, малоберцовые, подвздошные, лучевые, лопаточные и другие лоскуты на сосудистой ножке.
Пересаженный костный фрагмент моделируют по форме утраченного участка, фиксируют в запланированном положении и восстанавливают его кровоснабжение. После приживления и стабилизации тканей команда оценивает возможность установки дентальных имплантатов и ортопедической реабилитации. В ряде клинических ситуаций отдельные этапы можно совместить, но такое решение принимают только после диагностики и командного планирования.
<iframe src="https://vkvideo.ru/video_ext.php?oid=-212131682&id=456239607&hash=dc4ad29c56f822cd&hd=4" width="1920" height="1080" allow="autoplay; encrypted-media; fullscreen; picture-in-picture; screen-wake-lock;" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>Когда требуется реконструктивная микрохирургия
Крупные дефекты челюстей и тканей лица могут возникнуть после удаления новообразования, тяжёлой травмы, огнестрельного или минно-взрывного ранения, остеомиелита, лучевого повреждения тканей либо предыдущих операций. Иногда причиной становятся врождённые нарушения развития.
Поводом для консультации челюстно-лицевого микрохирурга могут быть:
- отсутствие участка верхней или нижней челюсти;
- выраженная деформация лица после травмы или операции;
- нарушение жевания, речи, глотания или смыкания зубов;
- невозможность установить имплантаты из-за большого костного дефекта;
- нестабильная металлическая конструкция или повторная операция в зоне прежней реконструкции;
- необходимость спланировать удаление образования одновременно с восстановлением тканей.
Реконструктивная операция не сводится к закрытию дефекта. Команда заранее определяет, каким должен быть итоговый контур челюсти, как восстановить прикус, где в будущем смогут находиться имплантаты и какая ортопедическая конструкция вернёт пациенту функцию.
Микрохирургия в NKclinic
NKclinic объединяет стоматологию, имплантологию и челюстно-лицевую хирургию. Это особенно важно в случаях, когда пациенту требуется пройти путь от устранения патологического очага или восстановления челюсти до имплантации и постоянного протезирования.
<iframe src="https://vkvideo.ru/video_ext.php?oid=-212131682&id=456239768&hash=cb438e244d40045a&hd=4" width="1920" height="1080" allow="autoplay; encrypted-media; fullscreen; picture-in-picture; screen-wake-lock;" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>Микрохирургическое направление возглавляет Давид Назаретович Назарян — доктор медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, микрохирург, основатель NKclinic и главный челюстно-лицевой хирург ФМБА России. В его практику входят реконструкция обширных дефектов верхней и нижней челюстей трансплантатами на сосудистой ножке, 3D-моделирование, дентальная имплантация, костная и мягкотканная пластика.
В сложных случаях команда планирует лечение от конечного результата: возможности нормально жевать и говорить, восстановления пропорций лица, гигиены и долговечности ортопедической конструкции. Если пациенту ранее отказали в лечении из-за объёма дефекта, перенесённых операций или недостатка костной ткани, это основание получить второе экспертное мнение и оценить возможные варианты реконструкции.
